Информация о порядке получения/замены полиса

Полис единого образца дает возможность получения медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, позволяет минимизировать возможность отказа гражданам в получении медицинской помощи на другой территории и обеспечивает получение медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории Российской Федерации. Кроме того, это позволяет создать единую базу застрахованных в Российской Федерации, которая позволяет исключить дублирование информации.

Право на получение полиса ОМС имеют:

- Граждане Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше;

- дети после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющиеся гражданами Российской Федерации;

- беженцы (необходимо иметь удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации);

- иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, (необходимо иметь вид на жительство);

- лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации (необходимо иметь вид на жительство);

- иностранные граждане, временно проживающие в Российской Федерации (необходимо иметь удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации);

- лица без гражданства, временно проживающие в Российской Федерации (необходимо иметь документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации);

- временно пребывающие на территории Российской Федерации трудящиеся иностранные граждане государств – членов ЕАЭС;

- работающие на территории Российской Федерации члены Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС.

Получить полис ОМС не могут:

- иностранные граждане, не имеющие вида на жительство, либо разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации;

- военнослужащие и приравненные к ним лица (аттестованные сотрудники органов внутренних дел, уголовно-исполнительной систем и др. подобные категории, которым на основании соответствующих федеральных законов предоставлена льгота в виде освобождения от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование).

Информация о порядке получения/замены полиса

В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона от 24.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца. С 1 мая 2011 года до введения универсальных электронных карт выдача полисов застрахованным лицам осуществляется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно проживающим в Российской Федерации трудящимся государств – членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства – члена ЕАЭС.

Временно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года. Но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее - временное свидетельство).

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

Для выбора или замены страховой медицинской организации, застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка по истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, которое содержит следующие сведения:

о застрахованном лице:

фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
место рождения;
гражданство;
СНИЛС
данные документа, удостоверяющего личность;
место жительства;
место регистрации;
дата регистрации;
контактная информация;
категория застрахованного лица в соответствии со статьей 10 Федерального закона;

о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):

фамилия, имя, отчество (при наличии);
отношение к застрахованному лицу;
данные документа, удостоверяющего личность;
контактная информация;

наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
о полисе обязательного медицинского страхования (далее - полис) (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина, отказ от получения полиса).

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) в страховую медицинскую организацию. К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
СНИЛС (при наличии);

для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
СНИЛС;

для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах"

удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);

для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);

для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии);

для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность
СНИЛС (при наличии);

для временно пребывающих на территории Российской Федерации трудящихся государств – членов ЕАЭС:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
СНИЛС;
трудовой договор трудящегося государства – члена ЕАЭС;
отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
СНИЛС;
документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС;

для представителя застрахованного лица:

документ, удостоверяющий личность;
доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

для законного представителя застрахованного лица:

документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:

предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания) - со слов гражданина или по имеющимся документам;
сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
наименование территориального фонда.

СНИЛС для указанных категорий граждан является обязательным документом. Для его получения следует обратиться в территориальный орган пенсионного фонда РФ по Иркутской области.

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
утери полиса.

Пункты выдачи полисов ОМС

Застрахованным в ОМС с 1 декабря доступны цифровые полисы

Лицам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), не получившим полис ОМС, либо актуализировавшим свои данные о документах, удостоверяющих личность, с 1 декабря 2022 года доступны цифровые полисы ОМС. Указанные граждане могут одновременно подать два заявления о включении в Единый регистр застрахованных лиц и на выбор страховой медицинской организации. Новорождённые граждане с 1 декабря 2022 года автоматически вносятся в Единый регистр застрахованных лиц, на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС.
Лица, получившие гражданство Российской Федерации, автоматически вносятся в Единый регистр на основании сведений, переданных органами
внутренних дел. Теперь при наличии цифрового полиса ОМС для получения помощи в медицинской организации достаточно будет предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет.

Полисы ОМС оформленные до 1 декабря 2022 года на бумажном носителе или в виде пластиковой карты (на материальном носителе) являются действительными при получении бесплатной медицинской помощи, в соответствии с программами ОМС. Замена полиса ОМС на материальном носителе на цифровой полис ОМС не требуется.

Как отметил Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования И.В. Баланин: «Ранее, чтобы получить медицинскую помощь (кроме экстренных случаев) по ОМС, было необходимо иметь при себе полис ОМС на бумажном носителе или в виде пластиковой карты. Введение цифрового полиса избавляет пациентов от лишней бумажной волокиты и делает получение медпомощи удобнее и доступнее. При этом ранее оформленные полисы ОМС на материальных носителях продолжают действовать и не требуют замены».

В связи с введением цифрового полиса ОМС утверждены новые правила персонифицированного учета в системе ОМС, теперь данные о застрахованных лицах собраны в Едином регистре застрахованных лиц, что исключает дублирование информации, упрощает процесс оформления документов и повышает эффективность обмена данными между всеми участниками системы ОМС.

Информационные процессы погружены в Государственную информационную систему ОМС, где обеспечена их максимальна безопасность и защита всей цифровой инфраструктуры, а также данных всех ее участников. В случае утери полиса ОМС на материальном носителе, при необходимости гражданин может обратиться в свою страховую медицинскую организацию, которая выдаст выписку из Единого регистра со штрих-кодом. К концу декабря 2022 года полис ОМС в виде штрихового кода, можно будет получить посредством сайта "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".